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女性不孕不育的原因及其诊断

2018-12-20

女性不孕不育症

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   1.异常子宫出血

 异常子宫出血包括月经期间,前或后的子宫异常出血, 可由激素紊乱引起, 或者其它更严重的疾病如子宫增大或子宫癌所引起。

   2.年龄相关的不孕不育

与年龄相关的女性生育力下降被称为年龄相关的不孕症。 女性生育能力减退始于20岁,30岁中期开始加速减退,并一直持续,到40岁以后减退更快。中年男性也比20多岁的年轻人生育力下降。

   3.排卵障碍

 女性卵巢不能发育和释放卵子被称为无排卵。无排卵很常见,约占所有女性不孕原因的25%。如果一个女性几个月来一次月经或者闭经, 可能她没有排卵或者稀发排卵,因此引起不孕。

   4.癌症治疗

癌症治疗包括放疗和化疗都可因为切除或损坏生殖器官、卵子和精子而对生育力产生重大影响。在开始癌症治疗或接受任何生殖器官手术治疗前,男性和女性患者应该首先咨询我们的生育专家。

   5.异位妊娠 (宫外孕)

宫外孕是指受精卵种植在子宫腔外面,最常发生部位是输卵管内。输卵管堵塞或损坏的患者容易发生宫外孕。输卵管不能支持胚胎生长,可能会导致输卵管破裂及流血,危及生命安全。

   6.子宫内膜异位症

 子宫内膜异位症是指有活性的子宫内膜细胞种植在子宫腔以外的位置,如子宫外部、卵巢、输卵管、膀胱或甚至肠道等。会影响受精过程或干扰胚胎植入而引起不育。

   7.锻炼身体

过度或缺乏锻炼都与男性和女性的生育问题相关。

   8.子宫肌瘤

子宫肌瘤很常见,可能会影响胚胎的着床和生育能力。子宫肌瘤生长在子宫腔内(子宫黏膜下肌瘤)或扭曲子宫内膜(一些子宫壁间肌瘤)都会影响生育。多达20%的生育年龄女性有子宫肌瘤,50%的妇女到50岁时会有肌瘤。

   9.女性不孕不育的遗传性原因

遗传因素,如遗传的染色体异常或者单基因缺陷,是许多女性无法怀孕和生出健康宝宝的一个原因。

   10.内分泌(激素)失调

排卵和受精卵植入依赖于内分泌的平衡及激素间的相互作用,任何影响这个过程的因素都能阻碍排卵或者受精卵植入子宫内膜。

   11.男性不育

在约40%的不孕夫妇中,男性不育或是造成不孕的唯一原因,或是不孕的原因之一。精子的形态、数量、活力和运动能力出现问题都会影响到受孕能力。输精管(连接男性睾丸和尿道的小管)的梗阻因为阻碍了精子排出体外而造成不孕。

  12.流产和反复流产

反复流产定义为孕20周内的自然流产连续发生2次或以上者。大约25%的妊娠会发生自然流产,不到5%的妇女会经历连续两次的自然流产,只有大约2%的妇女会经历三次或更多的自然流产。一般发生自然流产2次就需要进行检查,以确定引起复发自然流产的医学原因。

  13.超重

肥胖是不育的主要危险因素。肥胖可以影响排卵。与饮食有关的很多其它疾病会改变激素的正常平衡和影响生育。

  14.多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征是不育的常见原因。严重的激素失调导致卵子不成熟,萎缩并变成卵巢囊肿。囊肿的形成加重了激素紊乱。

  15.息肉

有两种类型的息肉影响生育:子宫息肉(也被称为子宫内膜息肉)和宫颈息肉。子宫息肉是指生长在宫腔内壁(内膜)上的包块或者病变。宫颈息肉是生长在子宫颈(子宫和阴道间的通道)的平滑的指状息肉。息肉会影响受精或胚胎生长过程。

  16.性传播疾病

性传播疾病,尤其是衣原体,会损害女性的输卵管,并导致不育。男性也可能患性传播疾病而降低生育能力。

  17.吸烟和饮酒

男女任何一方吸烟和过量饮酒都会影响生育。

  18.精神压力和不孕

一些研究表明,精神紧张可能影响排卵和精子的生成,从而导致不孕。

  19.输卵管疾病                  

受精过程发生在女性输卵管壶腹部(卵子和精子相遇的部位),受精卵再经输卵管输送到子宫腔内生长发育直至足月分娩。任何输卵管的梗阻(也称为输卵管疾病)都可能会妨碍精子和卵子的相遇结合,也可能引起宫外孕。输卵管疾病约占所有不孕不育问题的35%。

  20.不明原因不孕症

不明原因的不孕症指的是所有不孕检查结果正常,不能确定不孕的原因。通常是指男方精液分析正常,女方排卵及输卵管通畅。不明原因不孕的夫妇进行辅助生育技术治疗如人工授精(IUI)或体外受精(IVF)有非常高的成功率。

  21.子宫异常和畸形

子宫异常包括子宫肌瘤,息肉,粘连和疤痕组织,都可以影响卵子受精或胚胎发育。

  22.子宫粘连

粘连(也称为Asherman综合征)是在腹部器官内部或者之间形成的疤痕组织粘连带。在非常严重的病例中,粘连可能阻塞或扭曲子宫内部,妨碍受精卵发育到足月。

女性不孕的诊断

   1.血液检查

在月经周期的不同时间段检查血液激素水平。激素的平衡和时机对怀孕至关重要。

   2.自然流产/复发妊娠丢失的诊断

所有妊娠中大约25%会发生自然流产。复发性自然流产,定义为连续发生的两次或以上次数的自然流产,发生频率低于每20位妇女中会有1人。复发性自然流产的原因可能有子宫异常,基因或染色体异常,激素异常,或者免疫因素异常。抽烟,肥胖和其他生活方式问题也可以增加自然流产的风险.

   3.卵巢储备

女性卵巢内卵子的数量可以通过测量血内的卵泡刺激素(FSH)水平,雌二醇(E2),抗苗勒管激素(AMH),和抑制素B(inhibin B)水平来评估。超声检测可以用来测量每个卵巢内的窦卵泡数量。

   4.排卵监测

大约25%的不孕病例是由排卵问题引起。无排卵(女性卵巢不能释放卵子)可能由激素紊乱引起,可以通过血和尿液试验检查月经周期不同时期的激素水平来诊断。

   5.子宫和输卵管检查

子宫息肉、粘连、或者形态和结构异常,任何输卵管的阻塞或者损伤,都是不孕不育的潜在因素。

结构异常的检查通常在医生诊所里完成,可以通过以下几个小操作来检测或诊断:

    6. 超声和经阴道超声检查:

超声是指用高频声波反射体内结构,产生生殖器官的图像。是一个简单并且侵入性最小的不孕症检测方法,可以清晰地评估一些导致不孕的原因,如卵巢囊肿、多囊卵巢(PCO),即卵巢里有12个以上的小卵泡。 PCO必须与多囊卵巢综合征(PCOS)区分开。普通人群中的PCO发生率为20-30%,并且病人可能没有任何症状。诊断PCOS需要妇女有以下3个条件中的2个:PCO, 不规则或者稀发月经周期提示无排卵,和/或高雄激素(男性激素)水平或临床表现。PCOS在加拿大妇女中发生率为2-3%。                                                                   

    7.超声下子宫造影:

经阴道超声下宫腔内注入生理盐水,检测内膜息肉、纤维瘤、或者宫腔内的其他问题。 同时也可以通过监测生理盐水有否从输卵管末端溢出和积聚在子宫后面来评估输卵管是否通畅。

   8.子宫输卵管造影:

通过造影剂注入宫腔,观查子宫的轮廓和输卵管是否通畅。与超声下子宫输卵管造影类似,但造影剂有可能引起更多不舒服的感觉。

   9.宫腔镜:

宫腔镜手术:将一个细长的小镜子(相机)经宫颈插入宫腔内,直接观察宫腔内部结构,诊断息肉、纤维瘤或者粘连等引起不孕不育的因素。在手术过程中,这些因素可以直接手术去除。

  10.腹腔镜:

腹腔镜手术: 将小内窥镜和小的手术器械通过腹部2到5个小的切口插入盆腔。可以用来评估和处理子宫内膜异位症、粘连和其它瘢痕、息肉以及输卵管的梗阻.

   11.甲状腺功能检测

抽血检查甲状腺促激素(TSH)和甲状腺抗体来判断甲状腺功能是否为不孕的原因之一。相应的治疗可能包括甲状腺素片替代治疗(如果需要的话)。

 如果一对夫妇12个月内规律同房、未避孕未孕,就可以开始不孕症检查。如果妇女年龄超过35岁,试孕6个月未孕,就可以考虑开始不孕检查。

应尽早进行不孕检查的还包括有以下病史的女性:

1. 不规则月经周期

2. 闭经或者稀发月经周期,提示无排卵

3.复发性自然流产

4.腹部手术史

5.癌症治疗史

6.怀疑子宫或者输卵管问题

7.阑尾炎破裂或者严重的盆腔感染,提示输卵管梗阻可能

这些检查和诊断风险很小。一般来说,抽血或者超声几乎没有任何风险。腹腔镜或者宫腔镜手术,涉及内窥镜和相机进入腹腔或者宫腔,会有一些微创手术的程度较低的风险:

1.      腹部的瘀伤和不适

2.      切口部位的感染

3.      内部器官被手术器械穿孔的可能

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