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男性不育的原因及其诊断治疗

2018-12-20

什么是男性不育?

男性不育是指不能产生或者运输足够有活力的精子使女性卵子受精。在不孕症治疗的早期阶段,随着女方开始检查不孕的原因,男性不育的检查也应该及时开始。

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男性不育的原因

精液中无精、精子数量少、和/或性交射精后精子不能到达卵子,都是男性不育的病因。输精管物理梗阻可能源于之前的输精管结扎或者输精管复通失败。

睾酮或者其它激素水平失衡,基因或者染色体异常会影响精子的产生,存活率或者活动率,都可以引起男性不育。

脊柱损伤或者其它的心理/情绪创伤引起的性无能也会导致男性不育。

男性不育的症状

很不幸的是,精子产生、运输或者基因\染色体失常的问题都不一定会有外在的临床表现,因此只能通过精液分析或其它特殊的试验来诊断。

男性不育的诊断

男性的生育力评估包括睾丸的体检,比如一侧或者双侧的睾丸缺如,体积减小,睾丸包块(可能提示睾丸癌),阴囊静脉曲张或者精索静脉曲张(少精症的一种常见原因)。

全面的精液分析可以判断精子数量,活动精子的百分比(活动率),正常形态和结构的精子比例。进一步的精子检查包括精液中的抗体检查(抗体可能会杀精或者降低精子功能),精子DNA完整性检查,以及血液激素水平检查(血激素可能会影响精子的产生)。

一般来说,如果一对夫妇已经一年不避孕没有怀孕,就建议开始双方的检查,确定不怀孕的原因。然而,如果有如下已知的影响怀孕的因素,男性可以选择早点做不育检查:

1.      癌症治疗史

2.      遗传病如囊性纤维化或者先天性的双侧输精管缺如

3.      性无能

4.      睾丸,阴茎,或者生殖泌尿系手术史

5.      成年后腮腺炎病史

6.      睾丸创伤,提示潜在的精子问题

7.      已知的不孕或者复发流产史

血激素的检查和精液/精子分析实际上没有任何风险。

 手术取精包括显微镜下附睾精子抽吸术(MESA),经皮附睾精子抽吸术(PESA),睾丸活检精子抽吸术(TESA),微小睾丸活检精子提取术(micro TESE),风险很小,可包括以下几种:

1 阴囊瘀伤和触疼

2 不舒服或疼痛

3 切口部位的感染风险

男性不育的治疗

精液采集可以通过手淫法,电刺激或者泌尿科操作从睾丸中直接提取,然后再做精子分析。

精子提取操作包括显微外科附睾精子抽吸术(MESA),经皮附睾精子抽吸术(PESA),睾丸活检精子抽吸术(TESA),睾丸活检精子提取术(TESE),都在局麻或者小剂量镇定剂麻醉下进行。如果需要的话,这些手术也可以为以后的生育治疗提供精子,如试管婴儿。

基因或染色体异常可以通过血液检查确定诊断。

如果能够获取足量健康精子,可以做宫腔内人工受精(IUI),即把精子处理后直接注射进女性的宫腔。

另一个选择是做体外受精(IVF),健康的精子和卵子在体外受精,然后将形成的胚胎移植回女性的子宫。

输精管切除有时候可以通过显微手术复通。然而,如果男性精子数量少或者精子活动率(精子运动)低, IVF和ICSI(卵细胞浆内单精子注射),即将一个健康精子直接注射到卵子中, 可能是最好的治疗方案。

如果有基因或染色体异常,我们有新技术筛查异常胚胎,保留健康胚胎.


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